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【政策速递】珠海拟出医保新规!奖励500至100000元!

时间: 2020-05-18 来源: v12

珠海医保新规

珠海拟出新规,预先做这事,或将获奖励

为鼓励社会各方参与医保基金监督,珠海市医疗保障局近日发布《珠海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(征求意见稿)》,欢迎单位或个人于4月24日之前,通过来电,传真,邮件或其他等方式反馈意见。 

《意见稿》指出,公民,法人或其他社会组织(以下简称举报人)对医疗保障行政部门,经办机构工作人员,定点医疗机构,定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实,应予奖励。

医保基金包括职工医保,城乡居民医保,医疗救助,成长保险以及补充医保等专项基金。

《意见稿》明确

欺诈骗取医保基金行为

包括以下五类:

1号

定点医疗机构及其工作人员虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

为参保人员提供虚拟假票的;

将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

为不属于医疗保障范围的人员进行医疗保障措施的;

为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

挂名住院的;

串换药品,耗材,物品,诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

2号

定点零售药店及其工作人员盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买化妆品,生活用品等非医疗物品的;

为参保人员串换药品,耗材,物品等骗取医疗保障基金支出的;

为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

为参保人员虚开发票,提供虚假门票的;

定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

3号

参保人员伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持其他医疗保障凭证冒名就医的;

非法使用医疗保障身份证明,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

4号

医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员进行医疗保障措施处置的;

违反规定支付医疗保障费用的;

涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

5号

涉及医疗救助方面,医疗救助申请人采用虚报,隐瞒,伪造等手段,骗取救助金和未及时退回先予救助医疗救助金的;

医疗保险定点医疗(服务)机构有骗取医疗救助金等欺诈行为的;

涉及医疗救助方面的其他欺诈骗保行为。

《意见稿》提出,

这样的人举报事项

要同时符合以下更好条件

才能给予奖励:

6号

奖励条件

造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失;

提供的主要事实,证据初步纠正医保行政部门掌握,或者纠正新闻媒体披露。

奖励标准

奖励标准将按照查证属实已支付的医保基金金额的10%奖励,奖励金额不足500元的按500元标准奖励,最高不超过10万元;因举报及时,避免造成医保基金损失的,奖励500元。

转自丨珠海特区报

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